Тяжёлая жёлтая лихорадка: лечение после неэффективной начальной инфузионной реанимации
На этой странице рассматривается ведение тяжёлой жёлтой лихорадки у госпитализированных пациентов в случаях, когда начальная внутривенная инфузионная реанимация кристаллоидами не обеспечила адекватную перфузию — в частности, когда время капиллярного наполнения остаётся удлинённым и целевые показатели перфузии не достигнуты при отсутствии печёночной недостаточности.
Клинический сценарий
Тяжёлая жёлтая лихорадка, требующая госпитализации, с сохраняющейся потребностью во внутривенной инфузионной терапии и без признаков печёночной недостаточности. Степень тяжести определяется клинической оценкой, включая выявление тревожных признаков и имеющихся осложнений.
Причина перехода к этому этапу — неэффективность предыдущего лечения
Предыдущим этапом была внутривенная реанимация кристаллоидными растворами. Данный протокол показан в случаях, когда этот подход не позволил достичь целевого улучшения перфузии — в частности, когда время капиллярного наполнения остаётся более 3 секунд, что свидетельствует о том, что первичная инфузионная стратегия не восстановила адекватность кровообращения.
Подход следующей линии (краткий обзор)
Когда инфузионная реанимация кристаллоидами оказалась недостаточной, следующим шагом протокола является исследовательская противовирусная терапия, доступная в настоящее время только в рамках структурированного клинического исследования — конкретные препараты, критерии включения и применимая структура подробно описаны в полном протоколе.
Клиническая цель: Вирусологическая очистка — отсутствие виремии при жёлтой лихорадке.
References
Severe disease: those patients who clinicians assess as requiring hospitalization based on a clinical evaluation which includes assessment for the presence of warning signs and existing complications.
WHO recommends the use of monoclonal immunoglobulin TY014 for the treatment of patients with suspected or confirmed yellow fever only in research settings.
WHO recommends the use of sofosbuvir in the treatment of patients with suspected or confirmed yellow fever only in research settings.
Experimental human challenge (phase I) of healthy subjects demonstrated no viraemia in 8 individuals given the TY014 and the yellow fever vaccine, but detectable virus in 2 individuals receiving placebo.
View source ↗