Лечение вульвовагинального кандидоза с хроническим рецидивирующим течением (более 4 эпизодов в год)
Клинический сценарий
Данный протокол применяется у женщин с хроническим рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом (РВВК) — определяемым как более 4 эпизодов вульвовагинального кандидоза в год. Такая частота рецидивов требует целенаправленной долгосрочной стратегии ведения, выходящей за рамки лечения единичного эпизода.
Подход к лечению
Ведение пациенток включает пероральную противогрибковую поддерживающую (супрессивную) терапию по структурированной схеме с постепенным снижением дозы. Доступно несколько схем, основанных на доказательной медицине. Полный протокол содержит подробное описание последовательности, вариантов и критериев перехода между этапами.
Цель лечения
Отсутствие симптомов и отрицательные результаты микроскопии/культурального исследования на Candida через 14 дней на каждом этапе лечения.
References
DOI: 10.1111/myc.13248
- Many of them have > 4 episodes per year, which is defined as recurrent VVC (RVVC).
- Women with chronic recurrent Candida albicans vulvovaginitis should undergo dose-reducing maintenance therapy with oral triazoles.
- In cases of chronic RVVC, dose-reducing suppression therapy with 200 mg oral fluconazole might be considered as follows: three times weekly for one week; followed by once weekly for two months; if symptom-or fungus-free, then twice monthly for four months; and finally once monthly for six months (Figure 1).
- Donders et al recommend an initial dose of 200 mg fluconazole for 3 days in the first week in cases with chronic RVVC, followed by a maintenance regimen once the patient is free of symptoms or fungi with 200 mg fluconazole once per month for a duration of one year (Figure 1).
- If 150 mg of fluconazole is administered weekly, the cumulative dose is 3,600 mg at 6 months and 7,200 mg per year, and treatment results are most likely comparable.
- Symptoms? Microscopy/culture negative after 14 days?