Болезнь фон Виллебранда у женщин, нуждающихся в нейраксиальной анестезии или желающих её применения во время родов

Клинический сценарий

Данный протокол посвящён пациенткам с болезнью фон Виллебранда (БфВ), которым требуется или желательна нейраксиальная анестезия — например, эпидуральная — во время родов. БфВ создаёт гемостатический риск при введении и удалении катетера, что делает упреждающее ведение пациентки необходимым условием для безопасного проведения данной процедуры.

Подход к лечению

Ведение предполагает терапию концентратом ФВ для повышения и поддержания активности ФВ в пределах установленного терапевтического диапазона. Мониторинг необходим на протяжении всего периода нахождения нейраксиального катетера и продолжается после его удаления.

Полный протокол — включая точные целевые значения, сроки, интервалы мониторинга и пороги принятия решений — доступен по ссылке ниже.

Клинические цели

Цель — достичь и поддерживать активность ФВ в безопасном, установленном диапазоне на период нахождения эпидурального катетера и в течение определённого времени после его удаления. Снижение активности ниже терапевтического порога в любой из этих фаз повышает риск кровотечения в области нейраксиальной анестезии.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательной базе

References

In women with VWD for whom neuraxial anesthesia during labor is deemed suitable, the panel suggests targeting a VWF activity level of 0.50 to 1.50 IU/mL over targeting an activity level of >1.50 IU/mL to allow neuraxial anesthesia (conditional recommendation based on very low certainty in the evidence of effects).
VWF activity levels should be maintained at >0.50 IU/mL while the epidural is in place and for at least 6 hours after removal.

DOI: 10.1182/bloodadvances.2020003264.

View source ↗