Лечение витилиго при отсутствии репигментации на фоне местной терапии
Для пациентов с витилиго, у которых не удалось достичь достаточной репигментации на фоне
местной терапии, разработан структурированный протокол следующей линии лечения, определяющий
шаги эскалации с чёткими критериями отбора в зависимости от распространённости поражения кожи.
Предыдущая линия — Причина эскалации
Первоначальным подходом была первая линия местной терапии, включающая ингибиторы кальциневрина
(мазь такролимуса или крем пимекролимуса), мощные топические кортикостероиды и местный
JAK-ингибитор — крем руксолитиниба. При отсутствии репигментации, особенно на лице и шее,
к моменту оценки через 3 месяца показана эскалация до следующей линии лечения.
Клинические цели на данном этапе
Основными целями являются остановка активности заболевания и достижение репигментации очагов
витилиго. Ответ на лечение оценивается в течение определённого курса сеансов; пациенты,
не ответившие на терапию в ожидаемые сроки, считаются не отвечающими на лечение.
Подход следующей линии (частично)
Протокол на данном этапе основывается на режиме фототерапии. Конкретный метод выбирается
в зависимости от степени поражения кожи. Фототерапию часто сочетают с местными препаратами
для достижения оптимального ответа. Полный протокол — включая выбор метода, параметры
и стратегию комбинированного лечения — доступен ниже.
References
DOI: 10.1111/jdv.19450
NB-UVB is the preferred first-line therapy for widespread or rapidly progressive disease.
NB-UVB is the modality of choice to administer total body UV treatment, while excimer lamp or laser 308 nm UV sources are preferred for limited vitiligo.
Early initiation of NB-UVB is encouraged, because of its ability to halt disease activity and induce repigmentation.
Consider non-responders after 30-48 sessions; some late responders may require 72 sessions.
For optimal repigmentation, the combination of TCI with UV light can be considered, taking safety aspects into account.
View source ↗