Когда начальная заместительная терапия B12 не работает у пациентов, принимающих колхицин, метформин, ингибиторы протонной помпы или закись азота
У некоторых пациентов с анемией вследствие дефицита витамина B12 одновременно применяются препараты, способные нарушать всасывание или утилизацию B12, либо пациент употребляет закись азота в рекреационных целях. Для таких пациентов начальная заместительная терапия B12 является первым шагом, однако при отсутствии ожидаемого улучшения применяется определённый протокол следующего шага.
Клиническая ситуация
У пациента диагностирована анемия вследствие дефицита витамина B12, и ему одновременно назначен один или несколько из следующих препаратов: колхицин, блокаторы H2-рецепторов, метформин, фенобарбитал, прегабалин, примидон, ингибиторы протонной помпы или топирамат — либо пациент использует закись азота в рекреационных целях.
Предшествующее лечение — ожидаемые результаты не достигнуты
Начальная заместительная терапия B12 (пероральная или инъекционная, продолжаемая параллельно с вызвавшим дефицит препаратом) была проведена, однако ожидаемые результаты не были достигнуты:
- Симптомы не улучшились в ожидаемые сроки (от 2 недель до 3 месяцев)
- Ожидаемое быстрое повышение уровня гемоглобина не наступило
Неэффективность начального курса терапии является основанием для применения описанного здесь протокола следующего шага.
Следующий шаг (обзор)
Если начальная схема терапии не привела к достаточному улучшению, структурированный протокол предусматривает либо интенсификацию перорального замещения B12, либо переход на инъекционную форму — с повторной оценкой через определённые интервалы. Полная схема принятия решений, включая выбор варианта и сроки его применения, представлена в полном протоколе.
Цель лечения
Улучшение симптомов. Улучшение может наступить в течение от 2 недель до 3 месяцев, при этом симптомы могут первоначально усилиться, прежде чем начнут улучшаться со временем.
References
- CO-PRESCRIBED MEDICATIONS see list on page 4 OR RECREATIONAL USE OF NITROUS OXIDE (NO)
- Co-prescribed medications: colchicine, H2-receptor antagonists, metformin (see the MHRA safety advice), phenobarbital, pregabalin, primidone, proton pump inhibitors, topiramate.
- If symptoms do not improve after 3 months, increase dose every 3 months in 50microgram steps up to 150microgram daily, or change to IM hydroxocobalamin 1mg every 3 months (administered in clinic).
- Advise patients that symptoms may improve within 2 weeks up to 3 months and may initially get worse but should improve with time.
View source ↗