Лечение висцерального лейшманиоза у иммуносупрессированных пациентов (без ВИЧ)

Висцеральный лейшманиоз (ВЛ) у иммуносупрессированного пациента без коинфекции ВИЧ требует особого подхода к лечению. Данный протокол направлен на пациентов, иммунодефицитное состояние которых обусловлено трансплантацией солидных органов, лимфатическим или гематологическим злокачественным новообразованием либо продолжающейся иммуносупрессивной терапией.

Клинический сценарий

Данный протокол применяется, если ВЛ возникает у пациента при наличии одного из следующих состояний:

Реципиент трансплантата солидных органов
Лимфатическое или гематологическое злокачественное новообразование
Получение иммуносупрессивной терапии по любому другому показанию

По сравнению с лицами с коинфекцией ВИЧ, иммуносупрессированные пациенты без ВИЧ с ВЛ, как правило, демонстрируют более высокие показатели ответа на начальное лечение и более низкую частоту рецидивов.

Подход к лечению

В качестве препарата выбора для данной иммуносупрессированной популяции рекомендован липосомальный антилейшманиозный агент; коррекция сопутствующей иммуносупрессивной терапии пациента является критически важным компонентом комплексного лечения.

Полный структурированный режим терапии — включая полный график дозирования и рекомендации по управлению иммуносупрессией — представлен в протоколе ниже.

Мгновенный доступ к структурированным научно-обоснованным режимам

References

What is the preferred treatment of visceral/cutaneous leishmaniasis in immunocompromised hosts with solid organ transplant, persons with lymphatic-hematologic malignancies, or persons receiving immunosuppressive therapy for other reasons?
Immunosuppressed persons with VL who are not coinfected with HIV typically have higher response rates to initial treatment and lower recurrence rates than HIV-coinfected persons.
Liposomal amphotericin B (L-AmB) is recommended as the drug of choice for immunosuppressed persons with VL (Table 3).
Doses of immunosuppressive drugs should be decreased in persons with VL during antileishmanial therapy whenever possible.

DOI: 10.4269/ajtmh.16-84256

View source ↗