Лечение пузырно-влагалищного свища при множественных свищах, близости мочеточников или сопутствующей тазовой патологии
Не все пузырно-влагалищные свищи анатомически одинаковы. При наличии определённых особенностей — таких как множественные свищи, близкое расположение к устьям мочеточников, ограниченный хирургический доступ или сопутствующая абдоминальная патология — клинический подход существенно отличается от стандартного устранения единичного свища.
Клиническая ситуация
Данный протокол применяется у пациенток с более чем одним пузырно-влагалищным свищом, или когда устья мочеточников расположены в пределах 5 мм от свища, или при ограниченном вагинальном доступе, или когда сопутствующая тазовая либо абдоминальная патология требует вмешательства в ходе той же операции.
Хирургический доступ
При данной сложной клинической картине протокол, основанный на доказательствах, предписывает выполнение пластики абдоминальным доступом. Конкретная техника, метод ушивания и последовательность оперативных этапов подробно описаны в полном структурированном руководстве.
Цель лечения
Успешное закрытие свища, подтверждённое отсутствием свищевого хода, оценивается через три недели после операции.
References
DOI: 10.1097/AOG.0000000000005468Complex fistulae (>1 fistulae, ureteric orifices within 5mm of fistulae, poor vaginal exposure, concurrent pelvic and abdominal pathology requiring intervention during the same operation) were assigned the abdominal route.
The modified repair differed by adding another, fourth layer before closing the vaginal epithelium.
The modified 4-layer closure seems to have a higher success rate for complex fistulae.
Assessment at three weeks showed higher success among the modified repair group at 96.4% versus conventional repair group at 71.4% (p<0.05).
View source ↗