Данный протокол посвящён диссекции позвоночной артерии в специфическом клиническом контексте низкого (не повышенного) риска кровотечения в сочетании с наличием высокорисковых визуализационных признаков — радиологических характеристик, повышающих вероятность ишемического инсульта.
У пациента диагностирована диссекция позвоночной артерии при отсутствии повышенного риска кровотечения. Визуализация выявляет высокорисковые радиологические признаки: интралюминальный тромб, либо окклюзирующую или высокостепенную стенотическую диссекцию. Стратификация пациентов проводится по радиологическим факторам риска — в том числе крупный инфаркт, геморрагическая трансформация и интракраниальное распространение, — а также по факторам риска ишемического инсульта, таким как наличие интралюминального тромба и высокостепенного стеноза или окклюзии.
У пациентов с низким риском кровотечения при наличии высокорисковых радиологических признаков антикоагулянтная терапия является центральным элементом ведения — включая начальный парентеральный этап с последующим переходом на пероральный. Полные сведения о схеме лечения, последовательности и продолжительности содержатся в структурированном протоколе.
DOI: 10.1161/STR.0000000000000457
The presence of radiographic high-risk features that are known predictors of ischemic stroke after dissection (such as severe stenosis or occlusion, intraluminal thrombus) in patients with low risk of bleeding may warrant anticoagulation therapy.
Patients are stratified according to radiological risk factors for intracranial hemorrhage (eg, large infarct, hemorrhagic transformation, and intracranial extension of the dissection) and important radiological risk factors for ischemic stroke (eg, presence of intraluminal thrombus and high-grade stenosis or occlusion).
Parenteral followed by oral anticoagulation may be considered in particular in patients at low risk of intracranial hemorrhage (small infarct size, no intradural extension, and no intracranial hemorrhage) but at high risk for ischemic stroke (eg, intraluminal thrombus, occlusive dissection).
It is reasonable that the duration of antithrombotic therapy in patients with cervical artery dissection be 3–6 mo.
View source ↗