Диссекция позвоночной артерии при низком риске кровотечения и отсутствии высокорисковых радиологических признаков
У пациентов с диссекцией позвоночной артерии при отсутствии повышенного риска кровотечения и высокорисковых радиологических признаков клиническая картина определяет конкретный алгоритм ведения. На данной странице представлены ключевые характеристики этой подгруппы пациентов и дан частичный обзор направления лечения.
Клинический сценарий
Риск кровотечения не повышен (низкий риск кровотечения). По данным визуализации отсутствуют высокорисковые радиологические признаки: интралюминальный тромб не выявлен, диссекция носит неокклюзивный характер. Стратификация риска учитывает радиологические факторы как для внутричерепного кровоизлияния, так и для ишемического инсульта, включая наличие или отсутствие интралюминального тромба, а также степень стеноза или окклюзии.
Направление лечения (частичное)
В данной ситуации одним из рассматриваемых подходов является эндоваскулярное вмешательство, направленное на вторичную профилактику инсульта, с альтернативным хирургическим вариантом в случаях, когда первичный подход неосуществим. Полные критерии приемлемости, последовательность действий и условия применения каждого из вариантов подробно изложены в структурированном протоколе.
Полная схема лечения, критерии и клинический алгоритм доступны в протоколе ниже.
References
DOI: 10.1161/STR.0000000000000457
Patients are stratified according to radiological risk factors for intracranial hemorrhage (eg, large infarct, hemorrhagic transformation, and intracranial extension of the dissection) and important radiological risk factors for ischemic stroke (eg, presence of intraluminal thrombus and high-grade stenosis or occlusion).
Angioplasty and stenting may be fairly safe and beneficial in a limited population of patients with flow-limiting stenosis who fail medical treatment.
Patients with cervical artery dissection with significant stenosis causing distal hemodynamic compromise AND recurrent ischemic stroke despite optimal medical treatment AND who can withstand surgery may be considered for stenting as a measure for secondary stroke prevention.
When angioplasty and stenting are not feasible, vessel sacrifice may be considered in patients with recurrent ischemic stroke but adequate compensatory circulation.
View source ↗