Электрический шторм при структурной болезни сердца: что делать, если терапия амиодароном и бета-блокаторами не подавила аритмию

Клинический сценарий

Электрический шторм определяется как три или более эпизода устойчивой желудочковой аритмии в течение 24 часов. Данный протокол предназначен для пациентов с устойчивой мономорфной желудочковой тахикардией, вызывающей электрический шторм на фоне структурной болезни сердца, когда аритмия не была взята под контроль терапией первой линии.

Предшествующее лечение — необходима эскалация

Первая линия недостаточна

Стандартное лечение первой линии включает умеренную седацию в сочетании с неселективным бета-блокатором (пропранолол) и внутривенным амиодароном, а также коррекцию обратимых предрасполагающих состояний. Когда данная схема не позволяет достичь подавления желудочковой аритмии без рецидивов устойчивой желудочковой тахикардии, необходим переход к терапии следующей линии.

Предшествующая терапия (только название)

Умеренная седация · неселективный бета-блокатор (пропранолол) · внутривенный амиодарон

Подход следующего шага (частичный — полный протокол ниже)

При рецидивирующей гемодинамически плохо переносимой желудочковой тахикардии, сохраняющейся несмотря на комбинированную терапию на основе амиодарона, ультракороткодействующий β₁-селективный внутривенный препарат продемонстрировал эффективность в подавлении аритмии в данной рефрактерной ситуации.

Полные параметры дозирования, титрации и мониторинга доступны в полном структурированном протоколе.

Цели лечения

Подавление желудочковой аритмии
Отсутствие рецидивов желудочковой тахикардии

Мгновенный доступ к структурированным схемам, основанным на доказательной базе

References

DOI: 10.1093/eurheartj/ehac262

An electrical storm is common in ICD patients and has been defined as three or more episodes of sustained VA occurring within 24 h, requiring either anti-tachycardia pacing (ATP) or cardioversion/defibrillation, with each event separated by at least 5 min.
Antiarrhythmic therapy with beta-blockers (non-selective preferred) in combination with intravenous amiodarone is recommended in patients with SHD and electrical storm unless contraindicated.
In patients with recurrent haemodynamically not-tolerated VTs resistant to amiodarone, landiolol (ultra-short-acting β1-selective blocker) was found to be effective for arrhythmia suppression in two smaller studies.

View source ↗