Лечение дефекта межжелудочковой перегородки с перегрузкой объёмом левого желудочка и без лёгочной артериальной гипертензии
У пациентов с дефектом межжелудочковой перегородки, у которых выявлены признаки перегрузки объёмом левого желудочка — проявляющейся увеличением ЛЖ с повышенным ударным объёмом — и у которых исключена лёгочная артериальная гипертензия, рекомендуется чёткая интервенционная тактика вне зависимости от наличия симптомов.
Клиническая ситуация
Подтверждена перегрузка объёмом ЛЖ (увеличение ЛЖ с повышенным ударным объёмом) без ЛАГ: отсутствие неинвазивных признаков повышения лёгочного артериального давления или инвазивное подтверждение лёгочного сосудистого сопротивления <3 единиц Вуда при наличии таких признаков. Данный специфический гемодинамический профиль определяет показание к вмешательству.
Подход (частичный обзор)
Рекомендуемый подход основывается на закрытии ДМЖП — это может быть достигнуто хирургическим или транскатетерным методом в зависимости от анатомии дефекта и доступности. Определённые анатомические конфигурации и специфические подтипы ДМЖП особенно подходят для одного из методов.
Полный структурированный протокол — включая критерии принятия решений, рекомендации по выбору процедуры и последовательность действий — доступен по ссылке ниже.
References
- In patients with evidence of LV volume overload and no PAH (no non-invasive signs of PAP elevation or invasive confirmation of PVR <3 WU in case of such signs), VSD closure is recommended regardless of symptoms.
- Surgical closure can be performed with low operative mortality (1–2%) and good long-term results.
- Transcatheter closure has become an alternative, particularly in residual VSDs, in VSDs that are poorly accessible for surgical closure, and in muscular VSDs that are located centrally in the interventricular septum.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554
View source ↗