Лечение дефекта межжелудочковой перегородки при лёгочной артериальной гипертензии и значимом шунте слева направо

Клинический сценарий

Данный протокол предназначен для пациентов с дефектом межжелудочковой перегородки, у которых развилась лёгочная артериальная гипертензия (ЛАГ) при лёгочном сосудистом сопротивлении (ЛСС) 3–5 единиц Вуда, при сохраняющемся значимом шунте слева направо — определяемом соотношением Qp:Qs выше 1,5.

Сопутствующая патология: лёгочная артериальная гипертензия

Наличие ЛАГ в данном диапазоне ЛСС в сочетании с гемодинамически значимым шунтом определяет узкое, тщательно охарактеризованное терапевтическое окно. Как степень лёгочного сосудистого сопротивления, так и величина шунта являются ключевыми факторами при выборе оптимального вмешательства.

Подход — краткий обзор

В данной ситуации рассматривается закрытие ДМЖП. Полный протокол определяет показания к закрытию и выбор метода — хирургического или транскатетерного — в зависимости от анатомических и процедурных особенностей.

Мгновенный доступ к структурированным схемам на основе доказательной медицины

References

DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554

In patients who have developed PAH with PVR 3-5 WU, VSD closure should be considered when there is still significant LR shunt (Qp:Qs >1.5).

Surgical closure can be performed with low operative mortality (1-2%) and good long-term results.

Transcatheter closure has become an alternative, particularly in residual VSDs, in VSDs that are poorly accessible for surgical closure, and in muscular VSDs that are located centrally in the interventricular septum.

View source ↗