Вазовагальный обморок у взрослых старше 40 лет с документированными асистолическими паузами — при отсутствии снижения частоты рецидивов на фоне немедикаментозных мер
Настоящий протокол применяется у пациентов старше 40 лет с вазовагальным обмороком, характеризующимся объективными признаками значимых асистолических пауз или специфических кардиоингибиторных паттернов, у которых начальное консервативное лечение не привело к существенному снижению частоты рецидивов обмороков.
Предыдущий этап — цель не достигнута
Предыдущий этап лечения включал обучение и немедикаментозные меры: объяснение диагноза, успокоение пациента, исключение провоцирующих факторов, раннее распознавание продромальных симптомов с применением физических контрманёвров, увеличение потребления жидкости и соли.
Настоящий протокол показан в случаях, когда данный подход не привёл к снижению частоты рецидивов обмороков.
Клиническая ситуация
- Возраст старше 40 лет
- Спонтанная документированная симптоматическая асистолическая пауза >3 с или бессимптомная пауза >6 с (синусовая остановка или АВ-блокада)
- Кардиоингибиторный синдром каротидного синуса
- Асистолический ответ при тилт-тесте
- Клинические признаки аденозин-чувствительного обморока
- Рецидивирующие, частые, непредсказуемые обмороки
Тактика лечения (частично)
У тщательно отобранных пациентов, соответствующих данным критериям, рассматривается кардиостимуляция в качестве крайней меры. Полный протокол также включает дополнительные меры для пациентов с сопутствующей гипотензивной предрасположенностью. Полная последовательность действий, критерии отбора пациентов и вспомогательные шаги подробно изложены в структурированной схеме.
Клиническая цель
Снижение частоты рецидивов обмороков.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehy037
Cardiac pacing should be considered to reduce syncopal recurrences in patients aged >40 years, with spontaneous documented symptomatic asystolic pause(s) >3 s or asymptomatic pause(s) >6 s due to sinus arrest, AV block, or the combination of the two.
Cardiac pacing should be considered to reduce syncope recurrence in patients with cardioinhibitory carotid sinus syndrome who are >40 years with recurrent frequent unpredictable syncope.
Cardiac pacing may be considered to reduce syncope recurrences in patients with tilt-induced asystolic response who are >40 years with recurrent frequent unpredictable syncope.
Cardiac pacing may be considered to reduce syncope recurrences in patients with the clinical features of adenosine-sensitive syncope.
There is sufficient evidence that dual-chamber cardiac pacing should be considered to reduce recurrence of syncope when the correlation between symptoms and ECG is established in patients 40 years of age with the clinical features of those in the ISSUE studies.
Despite the lack of large RCTs, there is sufficient evidence that dual-chamber cardiac pacing should be considered to reduce syncopal recurrences in patients affected by dominant cardioinhibitory CSS.
Patients with hypotensive susceptibility should need measures directed to counteract hypotensive susceptibility in addition to cardiac pacing, e.g. the discontinuation/reduction of hypotensive drugs and the administration of fludrocortisone or midodrine.
View source ↗