Вазовагальный обморок: что делать, если физические контрдавящие манёвры не снизили частоту синкопальных рецидивов
Клиническая ситуация
Данный протокол предназначен для пациентов с вазовагальным обмороком (ВВО), у которых сохраняются симптомы после применения физических методов лечения первой линии. Клиническая цель остаётся неизменной: снижение частоты синкопальных рецидивов.
Предыдущее лечение и недостигнутая цель
Предыдущая линия
Предшествующий протокол включал изометрические физические контрдавящие манёвры (КДМ) конечностями — ногами или руками — применявшиеся у пациентов с продромальными симптомами в возрасте до 60 лет, а также тилт-тренинг, рассматривавшийся для обучения молодых пациентов.
Цель не достигнута: частота синкопальных рецидивов была недостаточно снижена, что требует перехода к следующему протоколу.
Следующий шаг: направление лечения
На данном этапе рассматривается фармакологическая терапия — с применением конкретных препаратов, оценённых при ортостатической форме ВВО и подбираемых с учётом индивидуального гемодинамического профиля пациента и сопутствующих заболеваний. Полная схема лечения, критерии отбора и алгоритм принятия решений представлены в полном протоколе.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehy037
- Fludrocortisone may be considered in young patients with the orthostatic form of VVS, low–normal values of arterial BP, and the absence of contraindication to the drug.
- Fludrocortisone should not be used in patients with hypertension or heart failure.
- Midodrine may be considered in patients with the orthostatic form of VVS.
- There is moderate evidence that fludrocortisone may be effective in reducing syncopal recurrences in young patients with low–normal values of arterial BP and without comorbidities.
View source ↗