Рак влагалища I стадии у взрослых: что делать, если хирургическая резекция не обеспечила чистые края

Клинический сценарий

Данный протокол применяется к взрослым пациентам с раком влагалища I стадии (T1N0M0) — небольшим первичным очагом размером до 2 см в максимальном измерении, не прилегающим к уретре или прямой кишке, — которые уже прошли первичное хирургическое лечение с куративной целью.

Почему необходима эскалация лечения

Первичное лечение с куративной целью — хирургическая резекция (кольпэктомия с оценкой лимфатических узлов) — было направлено на достижение полного удаления опухоли с микроскопически чистыми (свободными) краями резекции. Данный протокол рассматривает ситуацию, когда эта цель не была достигнута: а именно когда края резекции являются опухоль-позитивными или когда метастазы в лимфатических узлах подтверждены гистологически.

Следующий шаг в лечении

Когда первичная операция оставляет положительные края или выявляет поражение лимфатических узлов, в качестве следующего вмешательства показана адъювантная лучевая терапия. В ряде гистологически подтверждённых случаев также рекомендуется или может быть рассмотрено добавление химиотерапевтического препарата на основе цисплатина. Полный протокол, основанный на доказательной базе, — включая все показания, варианты и последовательность — доступен по ссылке ниже.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательной базе

References

DOI: 10.1016/j.radonc.2023.109662

As complete tumour removal with free margins is the goal of any curative surgery for vaginal cancer, the surgical route should be pursued only for small size lesions (maximum size up to 2 cm) stage I (T1N0M0) disease, that are not close to urethra or rectum, so that they would require additional urological and/ or GI resections.

Adjuvant radiotherapy is recommended in patients with tumour positive resection margins, or lymph node metastasis [IV, A].

The addition of concomitant cisplatin-based chemotherapy is recommended in case of histologically confirmed lymph node metastasis [IV, A]. This addition can be considered in case of positive surgical margins [IV, B].

View source ↗