Миома матки с аномальным маточным кровотечением: когда медикаментозное лечение не обеспечило адекватного контроля

Клинический сценарий

Данный протокол применяется при симптоматической миоме матки с аномальным маточным кровотечением у пациенток, у которых предшествующее медикаментозное лечение не обеспечило достаточного снижения интенсивности менструальных кровотечений, объёма матки или улучшения уровня гемоглобина.

У пациенток с миомой матки и аномальным маточным кровотечением сохраняется риск других причин аномального маточного кровотечения, что необходимо учитывать при клинической оценке.

Предыдущая линия терапии — цели не достигнуты

Предшествующее медикаментозное лечение аномального маточного кровотечения, связанного с миомой матки, — включая гематологическую терапию (транексамовая кислота, препараты железа), средства для подавления менструации (оральные контрацептивы, левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система, прогестогены, даназол, агонисты ГнРГ, элаголикс или комбинированная терапия релуголиксом) — не обеспечило ожидаемого снижения интенсивности менструальных кровотечений, уменьшения объёма матки и улучшения уровня гемоглобина.

Клинические цели

Снижение объёма матки и улучшение симптомов, связанных с миомой. При применении определённых органосохраняющих вмешательств результаты включают значимое уменьшение объёма лейомиомы и матки, а также устранение аномального маточного кровотечения более чем у 90% пациенток.

Подход (частный обзор)

Лечение переходит к хирургическим или органосохраняющим процедурным вариантам. Конкретный путь зависит от репродуктивных планов и предпочтений пациентки, а предоперационная оптимизация является частью последовательности перед плановым вмешательством. Полный алгоритм принятия решений, конкретные показания к процедурам и периоперационные аспекты представлены в полном структурированном протоколе.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1016/j.jogc.2025.102970

Fibroid patients with abnormal uterine bleeding may be offered menstrual suppression with oral contraceptives, progestins (including the levonorgestrel intrauterine system), gonadotropin-releasing hormone agonists, gonadotropin-releasing hormone antagonists, and danazol.

Patients presenting with fibroids and abnormal uterine bleeding (AUB) remain at risk of other causes of AUB.

Definitive treatment for uterine fibroids is hysterectomy.

In symptomatic patients wishing to preserve their fertility and/or their uterus, myomectomy may be offered.

Preoperative treatment with GnRH agonists is effective in correcting anemia, reducing fibroid size, and reducing intra-operative bleeding.

Uterine artery embolization may be offered as a minimally invasive technique that can reduce fibroid symptoms in patients wishing to preserve their uterus.

Clinical outcomes following UAE include 50–60% reduction in leiomyoma volume, 40–50% in uterine volume, elimination of abnormal uterine bleeding (>90%), and high patient satisfaction rates (80–90%).

View source ↗