Лечение туберкулёза мочевых путей со стенозом мочеточника и гидронефрозом
Данный протокол охватывает лечение стеноза мочеточника (мочевых путей), возникающего вследствие туберкулёза, при котором обструкция приводит к гидронефрозу и создаёт угрозу функции почек.
Клинический сценарий
Стеноз мочеточника вследствие туберкулёза вызывает прогрессирующую обструкцию и гидронефроз. При необходимости сохранения функции почек до начала фармакологического лечения показано раннее отведение мочи — с помощью катетера типа «двойной J» или нефростомии.
Хирургический подход (частичный обзор)
При невозможности проведения эндоскопического лечения или его неэффективности показана реконструктивная хирургия — открытая, лапароскопическая или роботизированная. В полном протоколе указано, какой метод применяется в зависимости от локализации и степени поражения мочеточника.
Полный алгоритм выбора методики, показания по сегментам мочеточника и полная структурированная схема лечения представлены в протоколе ниже.
References
- DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2024.0590
- In the presence of ureteral stenosis due to tuberculosis, a double-J catheter or nephrostomy should be used early (up to 1 month), before the beginning of pharmacological treatment, in cases in which kidney function preservation is necessary (GRADE: moderate, strong).
- For cases of complex strictures (those with multiple strictures greater than 2 cm in size or the impossibility of passing through a guidewire) or failure of endoscopic treatment, traditional open, laparoscopic or robotic reconstructive surgery should be performed (GRADE: low, strong).
- In the event of endoscopic treatment failure or strictures greater than two centimeters, traditional open, laparoscopic or robotic reconstructive surgery should be performed.
View source ↗