Лечение туберкулёза мочевыводящих путей со стенозом мочеточника и гидронефрозом
Туберкулёз мочевыводящих путей может приводить к стриктурам мочеточника, нарушающим отток мочи и вызывающим гидронефроз. При наличии данного осложнения принятие терапевтических решений выходит за рамки стандартного медикаментозного лечения — сроки и характер урологического вмешательства имеют решающее значение для сохранения функции почки.
Клиническая ситуация
Стеноз мочеточника (мочевыводящих путей), вызванный туберкулёзом, с сопутствующим гидронефрозом. Обструктивное поражение угрожает функции ипсилатеральной почки и требует структурированного подхода к дренированию мочевыводящих путей, а в отдельных случаях — эндоскопического вмешательства.
Общий подход
Структурированный протокол для данной ситуации предусматривает раннее урологическое вмешательство — прежде всего дренирование мочевыводящих путей — с чётким соблюдением сроков относительно начала медикаментозного лечения; главным приоритетом является сохранение функции почки. У определённой категории пациентов с конкретным профилем стеноза в качестве альтернативы одному лишь дренированию может быть предпринята специальная эндоскопическая процедура.
Полные критерии вмешательства, детали процедур и рекомендации по динамическому наблюдению представлены в полном структурированном протоколе ниже.
References
DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2024.0590
- In the presence of ureteral stenosis due to tuberculosis, a double-J catheter or nephrostomy should be used early (up to 1 month), before the beginning of pharmacological treatment, in cases in which kidney function preservation is necessary (GRADE: moderate, strong).
- For patients with a single stenotic site measuring less than 2 cm through which it is possible to pass a guidewire, endoscopic treatment with balloon dilation or endoureterotomy followed by the insertion of a double-J catheter for 6 weeks can be attempted (success rate of up to 60%) (GRADE: low, weak).
View source ↗