Лечение туберкулёза мочевыводящих путей со сморщенным мочевым пузырём (объём 20–100 мл)
Туберкулёз мочевыводящих путей может приводить к выраженному сморщиванию мочевого пузыря. При снижении его объёма ниже 100 мл показано хирургическое вмешательство для восстановления адекватной функции мочеиспускания и защиты верхних мочевыводящих путей.
Хирургический подход
Лечение предполагает увеличение мочевого пузыря с использованием сегмента кишечника. Выбор сегмента и способ его подготовки влияют на функциональные результаты. Пациентам с поражением мочеточников может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство на мочеточниках. Полный протокол содержит сведения о выборе сегмента, технических критериях подготовки и конкретных показаниях для вмешательства на мочеточниках.
Цели лечения
- Интервалы мочеиспускания не менее двух часов
- Сохранение верхних мочевыводящих путей
- Самостоятельное мочеиспускание без необходимости самокатетеризации
References
DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2024.0590
In patients with bladder tuberculosis, bladder augmentation with an intestinal segment is indicated when the bladder capacity is less than 100 mL (GRADE: moderate, strong).
In patients with very small bladders (capacity less than 20 mL) or in those with UGT associated with pelvic pain, cystoprostatectomy and an orthotopic neobladder may be considered (GRADE: very low, weak).
When bladder augmentation or orthotopic neobladder surgery is performed, the ileum, sigmoid and ileocecal segments can be used. Detubularization and reconfiguration of the intestinal segment should be performed, but the ileocecal segment can be used in its original form without detubularization (GRADE: low, weak).
Ureteral reimplantation is indicated in patients with ureteral stricture but may not be performed in patients with reflux (GRADE: low, strong).
In this study, good results (voiding interval greater than or equal to two hours) were associated with the use of an ileocecal segment without detubularization and a sigmoid segment with detubularization.
Spontaneous voiding occurs in most patients after bladder augmentation.
View source ↗