Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента
ICD-10 N13.0 · ICD-11 GB56.0

Лечение обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента с сохранённой дифференциальной функцией почек (>40% по MAG3) при отсутствии боли и инфекции

При обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента выбор между консервативным ведением и хирургическим вмешательством определяется измеримыми функциональными и анатомическими параметрами. Когда эти параметры находятся в пределах благоприятных пороговых значений и пациент не имеет симптомов, оправдан неоперативный подход — основанный на структурированном, доказательном протоколе.

Клинический сценарий Данный протокол применяется к пациентам с обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента при наличии всех следующих критериев:
  • Дифференциальная функция гидронефротической почки >40% по сцинтиграфии MAG3
  • Переднезадний диаметр лоханки почки ≤20 мм по данным ультразвукового исследования
  • Отсутствие боли
  • Отсутствие инфекции мочевыводящих путей
Консервативное лечение показано, когда дифференциальная функция обструктированной почки превышает 40%, а диаметр почечной лоханки остаётся ниже порогового значения, при котором показано хирургическое вмешательство.
Подход к лечению (частично) У новорождённых с данной клинической картиной лечение включает антибиотикопрофилактику в качестве начальной защитной меры, продолжаемой до исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса. Полный протокол определяет применяемые препараты, расписание наблюдения, критерии повторной оценки и условия, при которых показана консультация хирурга.

Полная схема лечения, пороги эскалации и детали мониторинга доступны в структурированном протоколе ниже.

Мгновенный доступ к структурированным протоколам лечения, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1016/j.eursup.2012.01.004

  • Conservative treatment measures, therefore, can be used if the differential renal function of the obstructed kidney is >40% and the APD is <12 mm.
  • Some indications for surgery include <40% differential function of the hydronephrotic kidney on MAG3 scanning, a >20-mm anterior-posterior diameter of the renal pelvis on ultrasonographic scan, pain, and infection.
  • Antibiotic prophylaxis—such as trimethoprim, 1–2 mg/kg at night, or cephalexin, 5 mg/kg at night—is started in infants with antenatal hydronephrosis until VUR has been excluded.
View source ↗