Повреждение мочеточника, выявленное непосредственно во время операции, у гемодинамически стабильного пациента
Когда повреждение мочеточника выявляется в момент его возникновения — в ходе выполняемой хирургической операции — и пациент остаётся гемодинамически стабильным, немедленное восстановление является как выполнимым, так и показанным. Данная ситуация требует структурированного, научно обоснованного подхода, отличающегося от тактики при повреждениях, диагностированных позднее.
Клиническая ситуация
Ятрогенное повреждение мочеточника, выявленное интраоперационно, в момент проведения операции, у пациента без гемодинамической нестабильности. При наличии возможности выполняется немедленное хирургическое восстановление; у нестабильных пациентов применяется тактика контроля повреждений с отведением мочи.
Тактика лечения
Лечение основано на эндоурологическом подходе, направленном на устранение повреждения мочеточника, с внутренним стентированием в качестве ключевого компонента вмешательства. Процедура может выполняться различными доступами в зависимости от клинической ситуации.
Полный пошаговый протокол, включая варианты доступа, технические детали и точки принятия решений, доступен в рамках полного структурированного регламента.
References
- Repair iatrogenic ureteral injuries recognised during surgery immediately.
- In cases of unstable trauma patients, a 'damage control' approach is preferred with ligation of the ureter, diversion of the urine (e.g. via a nephrostomy), and a later delayed definitive repair.
- Endo-urological treatment of small ureteral fistulae and strictures is safe and effective.
- Endo-urological treatment of delayed-diagnosed ureteral injuries by internal stenting, with or without dilatation, is the first step in most cases.
- It is performed either retrogradely or antegradely via a percutaneous nephrostomy, and has a variable success rate of 14–19%.
View source ↗