Лечение травмы мочеточника, распознанной непосредственно интраоперационно, у гемодинамически стабильного пациента
Клинический сценарий
Ятрогенная травма мочеточника выявляется во время операции, до её завершения. Пациент остаётся гемодинамически стабильным на протяжении всей операции, что делает немедленное окончательное восстановление одновременно возможным и предпочтительным.
Почему немедленное восстановление важно
Если травма выявлена интраоперационно и пациент стабилен, доказательная база убедительно свидетельствует о необходимости её устранения в тот же момент. Отсроченное восстановление связано со значительно большей потребностью во вторичных или третичных вмешательствах. Тактика контроля повреждений — с отведением мочи и последующей реконструкцией — предназначена для нестабильных пациентов с травмой и неприменима в данной ситуации.
Подход к лечению (краткий обзор)
Тактика ведения зависит от характера травмы. Подход может включать устранение лигирования со стентированием, стентирование или отведение мочи при частичных повреждениях, либо хирургическую реконструкцию при полных повреждениях — в том числе методики, выполняемые лапароскопически с хорошими среднесрочными результатами. Полный пошаговый протокол, включая выбор метода, доступен по ссылке ниже.
References
- Repair iatrogenic ureteral injuries recognised during surgery immediately.
- In cases of unstable trauma patients, a 'damage control' approach is preferred with ligation of the ureter, diversion of the urine (e.g. via a nephrostomy), and a later delayed definitive repair.
- A ligation injury during an operation can be managed by de-ligation and stent placement.
- Partial injuries can be repaired immediately with a stent or urinary diversion via a nephrostomy tube.
- Immediate repair of complete ureteral injury is advisable as it significantly decreases the need for secondary or tertiary procedures compared to delayed repair.
- The ureter is mobilised on both ends and a spatulated end-to-end anastomosis is performed.
- Primary repair by uretero-ureterostomy or ureteric re-implantation can be safely performed laparoscopically at the time of the iatrogenic injury, with good medium-term results.
View source ↗