Если повреждение мочеточника выявляется непосредственно в ходе операции у гемодинамически нестабильного пациента, окончательная реконструкция, как правило, не является приоритетом в данный момент. Клиническая задача состоит в том, чтобы соотнести необходимость восстановления мочеточника с общим физиологическим состоянием пациента.
Травма мочеточника выявлена непосредственно (интраоперационно) у гемодинамически нестабильного пациента. В данной ситуации предпочтительна тактика контроля повреждений: акцент смещается от первичного восстановления к скорейшему отведению мочи, а окончательное лечение откладывается до стабилизации состояния пациента.
Неотложное лечение включает отведение мочи, а не первичную реконструкцию. Применяются методы временного или постоянного отведения — полный структурированный протокол содержит описание конкретных вмешательств, критериев выбора и обстоятельств, при которых может потребоваться нефрэктомия.
In cases of unstable trauma patients, a 'damage control' approach is preferred with ligation of the ureter, diversion of the urine (e.g. via a nephrostomy), and a later delayed definitive repair.
Following early or late repairs, up to 38% of patients develop secondary ureteric strictures requiring interventions or palliative management by indwelling ureteric catheter or nephrostomy tube.
Moreover, in some series up to 10% of failed repairs have evidence of renal parenchyma or function loss, leading to nephrectomy.
View source ↗