Повреждение мочеточника, выявленное непосредственно интраоперационно у гемодинамически нестабильного пациента
Когда повреждение мочеточника выявляется во время операции у гемодинамически нестабильного пациента, клиническая ситуация требует поэтапной стратегии, разделяющей контроль повреждений и окончательное восстановление. Немедленная сложная реконструкция, как правило, невозможна в таких условиях, и хирургический подход должен быть адаптирован соответствующим образом.
Повреждение мочеточника, выявленное немедленно (интраоперационно) у гемодинамически нестабильного пациента. В данной ситуации приоритет стабилизации состояния пациента имеет первостепенное значение по сравнению с окончательной реконструкцией мочеточника — предпочтительна стратегия контроля повреждений с лигированием мочеточника и отведением мочи (например, нефростомия), с последующим отсроченным окончательным восстановлением после стабилизации пациента.
Лечение осуществляется по двухэтапному плану: первоначальная процедура контроля повреждений для стабилизации травмы и защиты функции почек, с последующей отсроченной окончательной открытой, лапароскопической или роботизированной хирургической реконструкцией мочеточника. Конкретная техника реконструкции зависит от расположения и протяжённости поражённого сегмента мочеточника.
Полная информация — включая выбор подхода, варианты техники в зависимости от уровня повреждения и расширенные стратегии реконструкции — доступна в структурированном протоколе.References
- In cases of unstable trauma patients, a 'damage control' approach is preferred with ligation of the ureter, diversion of the urine (e.g. via a nephrostomy), and a later delayed definitive repair.
- Distal injuries are best managed by ureteral re-implantation (ureteroneocystostomy) because the primary trauma jeopardises the blood supply to the distal ureter.
- A longer ureteral injury can be replaced using a segment of the intestines, usually the ileum (ileal interposition graft).