Тромбоз глубоких вен верхних конечностей
ICD-10 I82.6 · ICD-11 BD71.0

Лечение тромбоза глубоких вен верхних конечностей при наличии постоянного центрального венозного катетера или порт-системы

Данный протокол охватывает катетер-ассоциированный тромбоз глубоких вен верхних конечностей (ТГВВК) — ТГВ, развивающийся на фоне наличия постоянного центрального венозного катетера или порт-системы. Наличие катетера определяет как стратегию антикоагуляции, так и вопрос о том, следует ли удалять сам катетер.

Клиническая ситуация

Катетер-ассоциированный ТГВВК представляет собой преобладающую вторичную форму тромбоза глубоких вен верхних конечностей. Он возникает главным образом при наличии постоянных центральных венозных катетеров или порт-систем и реже — при наличии электродов кардиостимуляторов или дефибрилляторов. При ведении пациентов необходимо учитывать как сохраняющуюся клиническую потребность в катетере, так и само тромботическое событие.

Подход к лечению

Подход основан на антикоагулянтной терапии с индивидуализированным принятием решений о сохранении или удалении центрального венозного катетера в зависимости от конкретных клинических обстоятельств. В случаях нарушения проходимости катетера могут рассматриваться дополнительные направленные вмешательства. Структурированный протокол охватывает полную систему принятия решений — включая условия, определяющие тактику в отношении катетера, и последовательность вмешательств.

Мгновенный доступ к структурированным доказательным схемам лечения

References

DOI: 10.1161/circulationaha.111.051276

  1. Catheter-associated UEDVT accounts for the vast majority of secondary forms, resulting mainly from indwelling central venous lines or port systems and less frequently from pacemaker or defibrillator leads.
  2. In patients with catheter-associated UEDVT (with or without cancer), anticoagulation therapy can be discontinued after 3 months if the central venous catheter is removed; if the catheter is not removed, anticoagulation therapy should be continued as long as the catheter remains.
  3. If a catheter is occluded, an attempt to restore patency can be performed by instillation of thrombolytics, with 1 or 2 doses of 2 mg recombinant tissue-type plasminogen activator.
  4. The optimal timing of catheter removal has not been evaluated, but it is usually appropriate to remove the catheter after 3 to 5 days of anticoagulant therapy.
View source ↗