Аневризма артерий верхней конечности с поражением плечевых ветвей или артерий предплечья при подтверждённом коллатеральном кровообращении

Клинический сценарий

Данный протокол посвящён аневризмам артерий верхней конечности с поражением плечевых ветвей — передней или задней огибающей плечевой артерии — либо артерий предплечья (локтевой, лучевой или межкостной артерии) в случаях, когда достаточность коллатерального кровообращения и дистального кровоснабжения подтверждена с помощью теста Аллена, плетизмографии и интраоперационной оценки обратного кровотока.

Почему оценка коллатерального кровообращения является ключевой

Данные сосуды не являются концевыми ветвями. Наличие адекватного коллатерального кровоснабжения определяет выбор хирургического подхода. Перед планированием лечения необходимо провести полное предоперационное обследование — дуплексное ультразвуковое исследование, КТ-ангиографию или МР-ангиографию, а также функциональные тесты, включая тест Аллена или плетизмографию. Интраоперационная оценка обратного кровотока дополнительно подтверждает осуществимость вмешательства непосредственно во время операции.

Хирургический подход (обзор)

При подтверждённой достаточности коллатерального кровоснабжения хирургическое лечение предусматривает открытую резекцию аневризмы. Полная схема лечения, основанная на доказательной медицине, — включая полные критерии отбора, детали процедуры и структурированный клинический алгоритм — доступна по ссылке ниже.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательной медицине

References

DOI: 10.23736/S0392-9590.20.04307-2

Humeral branches (anterior and posterior circumflex humeral arteries) and forearm arteries (ulnar, radial and interosseous arteries) are not terminal branches and the existence of collateral vascularization and therefore collateral blood flow might allow a resection without revascularization in these territories.
A complete preoperative work-up is necessary to assess the feasibility of a resection without revascularization (DUS, CTA or MRA and by using Allen's Test or plethysmography) and perioperatively by assessing of backflow of the vessel.
Resection without revascularization has the advantage to avoid complications such as pseudoaneurysm and longer operative time.

View source ↗