Лечение нестабильной стенокардии с критериями очень высокого риска при NSTE-ACS
Когда рабочий диагноз NSTE-ACS/нестабильная стенокардия сопровождается хотя бы одним признаком очень высокого риска, клиническая ситуация требует срочного и структурированного ответа. Выявление квалифицирующего критерия при поступлении является первым шагом к выбору оптимального пути ведения пациента.
Критерии очень высокого риска — достаточно одного из следующих
- Гемодинамическая нестабильность или кардиогенный шок
- Рецидивирующая или рефрактерная боль в грудной клетке, несмотря на медикаментозное лечение
- Жизнеугрожающие аритмии в стационаре
- Механические осложнения инфаркта миокарда
- Острая сердечная недостаточность, предположительно вторичная по отношению к текущей ишемии миокарда
- Повторяющиеся динамические изменения сегмента ST или зубца T на ЭКГ
Общий подход к ведению
Основной стратегией в данной ситуации является немедленный инвазивный подход — экстренная коронарография в кратчайшие сроки с вмешательством при наличии показаний. С момента постановки диагноза это сопровождается параллельными поддерживающими мерами и схемой лечения, включающей антиагрегантную терапию и парентеральную антикоагуляцию.
Полный выбор препаратов, последовательность назначений, индивидуализированные критерии и полная схема лечения доступны в структурированном протоколе ниже.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191
- An immediate invasive strategy is recommended in patients with a working diagnosis of NSTE-ACS and with at least one of the following very high-risk criteria:
- Haemodynamic instability or cardiogenic shock
- Recurrent or refractory chest pain despite medical treatment
- In-hospital life-threatening arrhythmias
- Mechanical complications of MI
- Acute heart failure presumed secondary to ongoing myocardial ischaemia
- Recurrent dynamic ST-segment or T wave changes, particularly intermittent ST-segment elevation.
- An immediate invasive strategy refers to emergency (i.e. as soon as possible) angiography and PCI if indicated.
- In all ACS patients, a P2Y12 receptor inhibitor is recommended in addition to aspirin, given as an initial oral LD followed by an MD for 12 months unless there is HBRc.
- Parenteral anticoagulation is recommended for all patients with ACS at the time of diagnosis.
View source ↗