Лечение нестабильной стенокардии при наличии критериев очень высокого риска NSTE-ACS
Клинический сценарий
Данный протокол применяется к пациентам с рабочим диагнозом NSTE-ACS или нестабильная стенокардия, у которых имеется как минимум один критерий очень высокого риска, требующий немедленной инвазивной стратегии. Эти критерии указывают на неотложную, клинически значимую ситуацию, требующую незамедлительных действий.
Критерии очень высокого риска
Соответствует любое из следующих:
- Гемодинамическая нестабильность или кардиогенный шок
- Рецидивирующая или рефрактерная боль в груди несмотря на медикаментозное лечение
- Жизнеугрожающие аритмии в стационаре
- Механические осложнения инфаркта миокарда
- Острая сердечная недостаточность, предположительно вторичная по отношению к продолжающейся ишемии миокарда
- Рецидивирующие динамические изменения сегмента ST или зубца T на ЭКГ (включая интермиттирующую элевацию сегмента ST)
Подход к лечению (частичный обзор)
Когда анатомия коронарных артерий или предшествующее чрескожное вмешательство определяет путь реваскуляризации, показанным вмешательством становится хирургический подход к коронарному кровообращению.
Полный протокол — включая полный алгоритм принятия решений, конкретные процедурные пороги и пошаговое ведение пациента — доступен по ссылке ниже.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191
- An immediate invasive strategy is recommended in patients with a working diagnosis of NSTE-ACS and with at least one of the following very high-risk criteria:
- Haemodynamic instability or cardiogenic shock
- Recurrent or refractory chest pain despite medical treatment
- In-hospital life-threatening arrhythmias
- Mechanical complications of MI
- Acute heart failure presumed secondary to ongoing myocardial ischaemia
- Recurrent dynamic ST-segment or T wave changes, particularly intermittent ST-segment elevation.
- Emergency CABG is recommended for ACS-related CS if PCI of the IRA is not feasible/unsuccessful.
- In patients with coronary anatomy unsuitable for PCI, emergency CABG is recommended.
View source ↗