Лечение неуточнённой дыхательной недостаточности при остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС)
Данный протокол посвящён неуточнённой дыхательной недостаточности в специфическом клиническом контексте острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), определяемого по берлинским критериям, — самостоятельной острой форме заболевания, требующей структурированного подхода к ведению пациента.
Клинический сценарий
Берлинское определение устанавливает ОРДС при наличии всех четырёх следующих критериев: соотношение PaO2/FIO2 ≤ 300 при ПДКВ/СРАР ≥ 5 смH2O; острое начало в течение одной недели; двусторонние тени в лёгочных полях; дыхательная недостаточность, которую нельзя объяснить исключительно сердечной недостаточностью или избытком жидкости.
Подход к лечению
В основе начального лечения лежит вентиляция с положительным давлением — конкретная стратегия вентиляции и подходы к управлению жидкостным балансом составляют ключевые элементы помощи. Полный протокол подробно описывает условия применения как инвазивных, так и неинвазивных методов, а также дополнительные вспомогательные стратегии.
References
DOI: 10.1186/s40560-023-00658-3The clinical diagnosis of ARDS is currently based on the Berlin definition: (1) PaO2/FIO2 ratio ≤ 300 under positive end-expiratory pressure (PEEP)/continuous positive airway pressure (CPAP) ≥ 5 cmHO2; (2) acute onset within a week; (3) bilateral shadows in the lung fields, and (4) respiratory failure that cannot be explained by cardiac failure or excess fluid alone.
Regarding ARDS, IPPV has been the gold standard; however, HFNC and NPPV are weakly recommended as alternative options to initial management in JRS/JSICM/JSRCM-GL2021.
Low tidal volume ventilation is weakly recommended for ARF in SSCG2021 and SRLF-GL2019, and strongly recommended for ARDS in JRS/JSICM/JSRCM-GL2021, SSCG2021, SRLF-GL2019 and FICM/ICS-GL2018.
Based on this evidence, the JRS/JSICM/JSRCM-GL2021 and FICM/ICS-GL 2018 weakly recommend restrictive fluid management.
View source ↗