Каково первичное лечение неуточнённой дыхательной недостаточности?
Неуточнённая острая дыхательная недостаточность (ОДН) требует быстрого и структурированного лечения, направленного на восстановление безопасного уровня оксигенации и устранение причины гипоксемии. Протокол, основанный на доказательной базе, охватывает предпочтительную стратегию оксигенации, рекомендуемый способ подачи кислорода и фармакотерапевтический подход.
Клиническая цель
Основная цель — поддержание PaO2 в диапазоне от 70 до 110 мм рт. ст. Данные сетевого мета-анализа подтверждают этот диапазон: снижение выживаемости наблюдается при целевом значении PaO2 ниже 75 мм рт. ст. и при значениях 150 мм рт. ст. и выше. Стратегия явно исключает как чрезмерную гипоксемию, так и гипероксемию.
Подход к лечению
Протокол следует традиционной стратегии оксигенации и определяет предпочтительный неинвазивный способ подачи кислорода, подкреплённый доказательствами снижения смертности и риска интубации. Фармакотерапия направлена на основное заболевание, вызывающее гипоксемию. В случаях, когда нельзя исключить респираторную инфекцию, включается определённый класс антибиотиков широкого спектра действия.
Полная схема лечения — способ подачи кислорода, его доказательная база и полный протокол антибактериальной терапии — содержится в структурированном протоколе.
References
DOI: 10.1186/s40560-023-00658-3
- As a recent network meta-analysis demonstrated decreased survival in patients with a PaO2 target of 55–75 mmHg and patients with a PaO2 ≥ 150 mmHg, it seems appropriate to follow the traditional oxygenation strategy that avoids excess hypoxemia and hyperoxemia.
- In these studies, the actual difference between study groups was 15–28 mmHg in PaO2 or 1–4% in SaO2, and PaO2 was maintained between 70 and 110 mmHg in both groups in all studies.
- In the HFNC guidelines by the American College of Physicians, HFNC was weakly recommended for ARF over NPPV due to a systematic review reporting that HFNC for ARF is associated with lower mortality and a lower intubation rate compared to NPPV.
- In ARF, pharmacotherapy should be focused on the underlying disease or diseases that are causing hypoxemia.
- In situations where respiratory infections cannot be ruled out, the use of broad-spectrum antibiotic regimens including a macrolide or new quinolone is often considered.
View source ↗