Неуточнённое ожирение при недостижении целевой потери веса на фоне изменения образа жизни и поведенческой терапии
Клинический сценарий
Данный протокол описывает следующий клинический шаг при неуточнённом ожирении после интенсивного вмешательства в образ жизни — структурированных рекомендаций по питанию, физической активности и поведенческого консультирования — которое не обеспечило достаточного снижения массы тела для достижения установленной цели лечения.
Предыдущая линия терапии — цель не достигнута
Предшествующая терапия: Питание, физическая активность и поведенческая терапия.
Цель не достигнута: Снижение массы тела на 5–7% от исходного — порог, при котором начинают улучшаться гликемия и сердечно-сосудистые факторы риска. Устойчивое снижение массы тела более чем на 10% от исходного обеспечивает большую клиническую пользу и достигнуто не было.
Следующий шаг (частично)
К продолжающимся изменениям образа жизни добавляется фармакотерапия. Лечение начинается с минимально доступной дозы с последующим пошаговым титрованием в соответствии с индивидуальной переносимостью и ответом на терапию. Предпочтительные препараты относятся к классам агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 и двойных агонистов рецепторов ГИП/ГПП-1…
Полный выбор препаратов, последовательность дозирования и альтернативы доступны в структурированном протоколе.
Цель лечения
Достаточное раннее снижение массы тела — как правило, определяемое как >5% от массы тела через 3 месяца — для подтверждения ответа на терапию и поддержки её долгосрочного продолжения.
References
DOI: 10.2337/dc26-S008
- Obesity pharmacotherapy should be considered for people with diabetes and overweight or obesity along with lifestyle changes.
- In people with diabetes and overweight or obesity, the preferred pharmacotherapy should be a glucagon-like peptide 1 receptor agonist or dual glucose-dependent insulinotropic polypeptide and glucagon-like peptide 1 receptor agonist with greater weight loss efficacy (i.e., semaglutide or tirzepatide), especially considering their added weight-independent benefits.
- Obesity pharmacotherapy should be initiated at the lowest dose and the dose titration based on tolerability and response.
- Gradual stepwise uptitration of obesity medications is a well-supported clinical strategy used in clinical trials for enhancing drug tolerability, reducing adverse effects, and optimizing medication-taking behavior.
- Those who achieve sufficient early weight loss upon starting a chronic obesity pharmacotherapy (typically defined as >5% weight loss after 3 months of use) should continue the medication long-term.
View source ↗