Лечение нерасслоившейся аневризмы грудной аорты при недостижении целевых показателей артериального давления на фоне медикаментозной терапии
Клиническая ситуация
Данный протокол применяется у пациентов с нерасслоившейся аневризмой грудной аорты (АГА), которые получали антигипертензивную медикаментозную терапию, однако не достигли целевых показателей артериального давления — систолического ≤130 мм рт. ст. и диастолического ≤80 мм рт. ст. При недостижении этих целей рассматривается переход к структурированному подходу с хирургическим вмешательством.
Предыдущий этап — цели не достигнуты
Предшествующая терапия: Коррекция факторов риска и антигипертензивная медикаментозная терапия
Недостигнутые цели: Систолическое артериальное давление ≤130 мм рт. ст. и диастолическое артериальное давление ≤80 мм рт. ст.
Следующий шаг — хирургическое вмешательство: Эскалация предполагает хирургическое или эндоваскулярное восстановление аневризмы; конкретный метод определяется локализацией аневризмы и анатомической пригодностью. Полные критерии вмешательства, выбор метода и детальный алгоритм содержатся в структурированном протоколе.
References
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001106
- In asymptomatic patients with aneurysms of the aortic root or ascending aorta who have a maximum diameter of ≥5.5 cm, surgery is indicated.
- In asymptomatic patients with aneurysms of the aortic root or ascending aorta who have a maximum diameter of ≥5.0 cm, surgery is reasonable when performed by experienced surgeons in a Multidisciplinary Aortic Team.
- In patients with an aneurysm isolated to the ascending aorta who meet criteria for surgery, aneurysm resection and replacement with an interposition graft should be performed.
- In patients undergoing aortic root replacement with an aortic valve that is unsuitable for sparing or repair, a mechanical or biological valved conduit aortic root replacement is indicated.
- In patients undergoing aortic root replacement, valve-sparing aortic root replacement is reasonable if the aortic valve is suitable for sparing or repair and when performed by experienced surgeons in a Multidisciplinary Aortic Team.
- In patients with intact descending TAA, repair is recommended when the diameter is ≥5.5 cm.
- In patients without Marfan syndrome, Loeys-Dietz syndrome, or vascular Ehlers-Danlos syndrome, who have a descending TAA that meets criteria for intervention and anatomy suitable for endovascular repair, TEVAR is recommended over open surgery.
View source ↗