Острый тяжёлый язвенный колит с 6 и более дефекациями в сутки: что делать, когда внутривенные кортикостероиды не подействовали
Госпитализированные пациенты с острым тяжёлым язвенным колитом, не отвечающие в достаточной мере на первичную терапию внутривенными кортикостероидами, нуждаются в чётко определённом следующем шаге лечения. Данный протокол посвящён именно этому переходному этапу — когда целевые показатели ответа не достигнуты и показана эскалация терапии.
Клиническая картина
Острый тяжёлый ЯК определяется как 6 и более дефекаций в сутки в сочетании хотя бы с одним системным признаком интоксикации: тахикардией, лихорадкой, анемией (гемоглобин <10,5 г/дл) или повышенным СОЭ (>30 мм/ч).
Когда предыдущее лечение не принесло результата
Пациенты в данной ситуации изначально получали лечение внутривенными кортикостероидами. Ответ на терапию оценивается на протяжении 3–5 дней по частоте стула, наличию ректального кровотечения и уровню С-реактивного белка. Если эти цели не достигнуты — частота стула не снижается, ректальное кровотечение сохраняется или СРБ не уменьшается — показана эскалация до терапии спасения.
Терапия следующей линии (краткий обзор)
Пациенты, не ответившие на внутривенные кортикостероиды, являются кандидатами для внутривенной медикаментозной терапии спасения. Выбор конкретного препарата и индивидуализация подхода определяются характеристиками пациента — полный протокол содержит подробное описание препаратов, критериев отбора и требований к мониторингу.
Цели ответа на терапию
Целевым показателем является клинический ответ к 7-му дню: снижение частоты стула, отсутствие ректального кровотечения и снижение уровня С-реактивного белка.
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000003463
ASUC is defined as the presence of 6 or more bowel movements daily accompanied by at least one systemic sign of toxicity including tachycardia, fever, anemia (hemoglobin <10.5 g/dL), or elevated inflammatory markers (ESR >30 mm/hr).
In patients with ASUC failing to adequately respond to intravenous corticosteroids (IVCS) by 3 days, we recommend medical rescue therapy with infliximab or cyclosporine.
Response in patients with acute severe UC should be monitored using stool frequency, rectal bleeding, physical examination, vital signs, and serial CRP measurements.
View source ↗