Лечение язвенного колита при 6 и более дефекациях в сутки (острое тяжёлое течение)
Клиническая ситуация
Острый тяжёлый язвенный колит (ОТЯК) — неотложное медицинское состояние, требующее незамедлительной госпитализации. Он определяется значительным повышением частоты стула в сочетании с объективными системными признаками токсикоза и отличается от умеренного или амбулаторного обострения заболевания.
Диагностические критерии ОТЯК
Данный протокол применяется, когда у пациента с язвенным колитом наблюдается 6 и более дефекаций в сутки в сочетании хотя бы с одним из следующих системных признаков токсикоза:
- Тахикардия
- Лихорадка
- Анемия — гемоглобин ниже 10,5 г/дл
- Повышенные воспалительные маркеры — СОЭ выше 30 мм/ч
Подход к лечению (обзор)
Основная стратегия индукции ремиссии у госпитализированных пациентов с ОТЯК основана на применении внутривенных кортикостероидов в сочетании с фармакологической тромбопрофилактикой. При выявлении конкретных ко-инфекций назначается целенаправленная антимикробная терапия без отмены основного лечения. Полная схема лечения — включая выбор препарата, режим дозирования, ведение ко-инфекций и протокол оценки ответа — подробно описана в полном структурированном протоколе.
Цели лечения: снижение частоты стула, отсутствие ректального кровотечения и снижение С-реактивного белка — оцениваются в течение 3–5 дней терапии.
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000003463
ASUC is defined as the presence of 6 or more bowel movements daily accompanied by at least one systemic sign of toxicity including tachycardia, fever, anemia (hemoglobin <10.5 g/dL), or elevated inflammatory markers (ESR >30 mm/hr).
In patients with ASUC, we recommend a total of 60 mg/d of methylprednisolone or hydrocortisone 100 mg 3 or 4 times per day to induce remission.
In patients with ASUC, we recommend pharmacologic DVT prophylaxis as compared with no prophylaxis to prevent VTE.
Thromboprophylaxis with low molecular weight heparin should be given to all hospitalized patients with acute colitis.
Treatment of CDI in hospitalized patients with ASUC should follow the Infectious Disease Society of America Guidelines, which suggest vancomycin or fidaxomicin first-line therapy.
When treating CMV colitis, the most commonly studied agent is ganciclovir, administered initially intravenously and subsequently orally for a 14-day course, with a response rate around 70%.
Oral therapy with valganciclovir may also be appropriate in selected patients.
Response in patients with acute severe UC should be monitored using stool frequency, rectal bleeding, physical examination, vital signs, and serial CRP measurements.
Response to IVCS is usually apparent within 3–5 days of initiation and additional response after 7 days is unlikely.
View source ↗