Лечение тяжёлой или осложнённой кишечной лихорадки с широкой лекарственной устойчивостью

Данный протокол предназначен для пациентов с тяжёлой или осложнённой кишечной лихорадкой, вызванной возбудителем с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ) — резистентным к нескольким стандартным классам антибиотиков, — которым невозможно обеспечить лечение только пероральными препаратами и которые нуждаются в срочной парентеральной терапии в условиях стационара.

Клиническая ситуация

Пациенты с тяжёлым течением заболевания, невозможностью перорального приёма препаратов вследствие рвоты и/или выраженной диареи, а также с кишечными и внекишечными осложнениями кишечной лихорадки, как правило, нуждаются в госпитализации и парентеральной антимикробной терапии.

Возбудитель инфекции обладает широкой лекарственной устойчивостью: устойчив к хлорамфениколу, амоксициллину, ко-тримоксазолу, ципрофлоксацину и цефтриаксону. Такой профиль резистентности существенно ограничивает доступные варианты лечения.

Подход к лечению (частичный обзор)

Лечение основано на парентеральной антимикробной терапии, подобранной с учётом профиля ШЛУ-резистентности, с последующим переходом на соответствующий пероральный режим по мере клинического улучшения состояния пациента; при определённых тяжёлых осложнениях может потребоваться одновременное или дополнительное целенаправленное вмешательство.

Частичный обзор — полная схема лечения, дозировки и алгоритм принятия решений доступны ниже

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения на основе доказательной медицины

References

Severe enteric fever, patients unable to tolerate oral treatment due to vomiting and/or severe diarrhoea, and/or patients with intestinal/extra-intestinal complications typically require hospitalisation and parenteral antimicrobial treatment.

Extensively drug resistant: resistant to chloramphenicol, amoxicillin, cotrimoxazole, ciprofloxacin and ceftriaxone.

Treatment options for extensively drug-resistant enteric fever are limited to azithromycin (for uncomplicated disease) and meropenem (for severe disease).

Once patients have clinically improved, treatment can be completed with appropriate oral antibiotics (e.g. oral ciprofloxacin or azithromycin, depending on the antimicrobial susceptibility profile).

Data are limited, but concurrent treatment with high-dose dexamethasone should be considered for patients with severe enteric fever with delirium, obtundation, coma or shock.

In patients with severe enteric fever with intestinal perforation and peritonitis, surgical intervention is recommended.

Intestinal bleeding, perforations or ulcerations are life-threatening and may require immediate fluid resuscitation, surgical interventions and broad-spectrum antimicrobial coverage for polymicrobial peritonitis.

View source ↗