Лечение тяжёлой или осложнённой кишечной лихорадки при невозможности перорального приёма
Пациентам с тяжёлой или осложнённой кишечной лихорадкой, которые не могут принимать препараты перорально — вследствие стойкой рвоты, тяжёлой диареи или кишечных и внекишечных осложнений — показано парентеральное лечение. Настоящий протокол применяется в тех случаях, когда возбудитель инфекции не чувствителен к ципрофлоксацину.
Клиническая ситуация
Тяжёлая кишечная лихорадка включает пациентов с тяжёлым течением заболевания, а также пациентов с кишечными осложнениями (такими как перфорация или кровотечение) или внекишечными осложнениями. Когда пероральный путь введения невозможен — и когда тест на чувствительность исключает применение ципрофлоксацина — с самого начала требуется целенаправленная внутривенная терапия.
Подход к лечению
Основу лечения составляет внутривенная терапия цефалоспоринами, которую проводят в течение определённого курса с последующим переходом на подходящий пероральный препарат после клинического улучшения состояния пациента. У пациентов с тяжёлым неврологическим ухудшением или шоком дополнительно следует рассмотреть сопутствующую кортикостероидную терапию. Кишечные осложнения — в том числе перфорация и перитонит — требуют дополнительных специфических вмешательств помимо антимикробного лечения.
References
- Severe enteric fever, patients unable to tolerate oral treatment due to vomiting and/or severe diarrhoea, and/or patients with intestinal/extra-intestinal complications typically require hospitalisation and parenteral antimicrobial treatment.
- Not susceptible to ciprofloxacin, but susceptible to ceftriaxone.
- Intravenous ceftriaxone/cefotaxime or ciprofloxacin (intravenous or oral) is recommended as empiric treatment for severe and complicated enteric fever in South Africa.
- Once patients have clinically improved, treatment can be completed with appropriate oral antibiotics (e.g. oral ciprofloxacin or azithromycin, depending on the antimicrobial susceptibility profile).
- Data are limited, but concurrent treatment with high-dose dexamethasone should be considered for patients with severe enteric fever with delirium, obtundation, coma or shock.
- In patients with severe enteric fever with intestinal perforation and peritonitis, surgical intervention is recommended.
- Intestinal bleeding, perforations or ulcerations are life-threatening and may require immediate fluid resuscitation, surgical interventions and broad-spectrum antimicrobial coverage for polymicrobial peritonitis.