Данный протокол применяется у пациентов с почечным канальцевым ацидозом IV типа, у которых установленный режим первой линии — петлевые диуретики в сочетании с пероральным гидрокарбонатом натрия — не позволил достичь необходимых метаболических целевых показателей. В нём определяется структурированный следующий шаг для данного конкретного сценария неэффективности лечения.
В рамках предшествующей линии лечения применялись петлевые диуретики в сочетании с пероральным гидрокарбонатом натрия (NaHCO₃) — пероральный бикарбонат назначался для поддержания уровня HCO₃⁻ в сыворотке крови в пределах нормы у пациентов, у которых бикарбонат опускался ниже порогового значения для лечения.
Переход к данному протоколу показан, когда этот подход не позволяет достичь поддержания уровня бикарбоната сыворотки крови в пределах нормы и значимого снижения концентрации калия в сыворотке крови.
Целевые показатели для данной линии включают значимое снижение концентрации калия в сыворотке крови и измеримое повышение концентрации бикарбоната в сыворотке крови.
For patients with hyperkalemic type 4 RTA, there are newer K⁺-binding agents available (i.e., patiromer and sodium zirconium cyclosilicate [SZC]), which can be used to treat hyperkalemia and improve acidosis.
SZC has also been associated with significant increases in serum HCO₃⁻ concentrations by approximately 2 mmol/L versus placebo during the initial 48-h treatment period and 2–3 mmol/L during maintenance therapy for 1 month, regardless of CKD stage.