Почечный канальцевый ацидоз IV типа: лечение при неэффективности флудрокортизона в контроле гиперкалиемии и гипонатриемии

Клинический сценарий

Данный протокол применяется к пациентам с почечным канальцевым ацидозом IV типа, получавшим терапию флудрокортизоном в низких дозах, но не достигшим достаточного снижения уровня калия в сыворотке крови или коррекции уровня натрия — условие неэффективности, влекущее переход к данной следующей линии лечения.

Предыдущая линия терапии — условие неэффективности

Предшествующая терапия: флудрокортизон в низких дозах (применяется у пациентов без сердечной недостаточности или артериальной гипертензии). Не достигнутые цели: снижение концентрации калия в сыворотке крови и повышение концентрации натрия в сыворотке крови (коррекция гиперкалиемии и гипонатриемии). Недостижение этих целевых показателей является основанием для применения данного протокола.

Цели лечения

Поддерживать уровень бикарбоната в сыворотке крови в пределах нормы
Снизить концентрацию калия в сыворотке крови

Обзор подхода (частичный)

Схема лечения включает комбинацию перорального ощелачивающего средства, направленного на устранение дефицита бикарбоната, и класса диуретиков, сохраняющих эффективность даже при значительном снижении функции почек.

Конкретные препараты, клинические критерии, рекомендации по дозированию и полный перечень целевых показателей мониторинга подробно описаны в структурированном протоколе ниже →

Мгновенный доступ к структурированным схемам, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1007/s12325-020-01587-5

Since thiazide diuretics are largely ineffective in patients with an estimated GFR of less than 30 mL/min/1.73 m², loop diuretics and NaHCO3 therapy may be beneficial in patients with type 4 RTA, particularly when fludrocortisone is not tolerated.

The Kidney Disease-Improving Global Outcomes guidelines suggest administration of oral HCO3⁻ therapy to maintain serum HCO3⁻ in the normal range in patients with CKD and serum HCO3⁻ less than 22 mmol/L.

View source ↗