Пациенты с высоким риском синдрома лизиса опухоли (ТЛС) требуют структурированного, проактивного клинического подхода. Данный протокол описывает конкретные вмешательства, мониторинг и этапы эскалации, показанные в условиях данного уровня риска.
Данный протокол применим к пациентам, идентифицированным как имеющие высокий риск синдрома лизиса опухоли. В данной ситуации следует рассмотреть проведение внутривенной гидратации наряду с профилактическим применением расбуриказы. Последующий мониторинг лабораторных показателей крови определяет необходимость дальнейшей эскалации терапии.
При появлении биохимических или клинических признаков ТЛС при последующем мониторинге протокол предусматривает эскалацию до терапевтической дозы расбуриказы. Пациенты, ранее получавшие аллопуринол или фебуксостат, на данном этапе переводятся на расбуриказу.
DOI: 10.1111/bjh.70092
Patients with high risk of TLS: consider intravenous hydration. Consider prophylactic rasburicase, 3 mg may be sufficient but may need to be repeated depending on blood tests.
We recommend the use of rasburicase for patients at high risk of TLS, or in those who are at intermediate risk and cannot take xanthine oxidase inhibitors, or in whom immediate therapy is required and pre-existing urate levels are high.
If a patient develops clinical TLS on subsequent monitoring, then they should be treated as having established TLS, which includes increasing the dose of rasburicase to 0.2 mg/kg/day for up to 7 days in adults or switching to rasburicase if patients were previously on either allopurinol/febuxostat.
Escalating rasburicase to treatment dose should also be used for patients who develop biochemical signs of TLS on subsequent monitoring.
View source ↗