Туляремия: что делать, когда первая линия антимикробной терапии не устраняет лихорадку
Клинический сценарий
Данный протокол посвящён случаям туляремии, при которых начальная антимикробная терапия не обеспечила ожидаемого клинического ответа. В нём определяется следующий шаг, когда первая линия терапии не достигает ключевого раннего критерия эффективности и необходим переход к альтернативному антимикробному лечению.
Предыдущее лечение & условие неэффективности
Монотерапия первой линии антимикробными препаратами — ципрофлоксацин, левофлоксацин, гентамицин или доксициклин — должна обеспечивать нормализацию температуры тела (разрешение лихорадки), как правило, в течение примерно 4 дней от начала лечения. Недостижение этого целевого показателя является основанием для перехода к альтернативной схеме, описанной в данном протоколе.
Подход к лечению (частичный обзор)
Когда продолжение приёма препаратов первой линии невозможно или они не обеспечили ожидаемого ответа, данный протокол определяет альтернативную антимикробную монотерапию из группы препаратов иных фармакологических классов, не использовавшихся в первой линии, — включая тетрациклиновый вариант, а также альтернативные агенты внутри классов фторхинолонов и аминогликозидов. Критерии выбора препарата, конкретные варианты внутри каждого класса и все параметры дозирования содержатся в полном тексте протокола.
References
- Although doxycycline has replaced tetracycline as first-line treatment of tularemia in adults, tetracycline remains an acceptable second-line agent.
- For example, moxifloxacin and ofloxacin are listed as alternative fluoroquinolone options and amikacin, tobramycin, and plazomicin are included as alternative aminoglycoside options.
- Other aminoglycosides, namely amikacin, tobramycin, and plazomicin, can be considered as alternative treatment options if gentamicin is contraindicated and first-line antimicrobial drugs are not available.
View source ↗