Взрослые пациенты в возрасте 18 лет и старше с туберкулёзным менингитом и сопутствующей ко-инфекцией ВИЧ представляют собой отдельную клиническую группу, в которой принятие терапевтических решений требует тщательного индивидуального подхода. Наличие ко-инфекции ВИЧ непосредственно влияет на применимость стандартной доказательной базы.
Данный протокол касается госпитализированных взрослых с подтверждённым туберкулёзным менингитом и сопутствующей ВИЧ-инфекцией. Имеющиеся данные поддерживают специфическую позицию в отношении рекомендаций для этой группы: руководство, применяемое с сильной рекомендацией у ВИЧ-отрицательных лиц, в отношении людей, живущих с ВИЧ, имеет лишь слабую рекомендацию, что отражает более высокую степень неопределённости. В связи с этим каждое терапевтическое решение должно приниматься индивидуально.
При возникновении парадоксальной реакции или синдрома восстановления иммунной системы (ВСВИС) в данном контексте структурированный протокол рассматривает ведение кортикостероидной терапии как центральное вмешательство. Подход включает конкретные рекомендации о том, когда и как усиливать или продлевать кортикостероидную терапию, а также рассмотрение дополнительных иммуномодулирующих вариантов в рефрактерных случаях.
Conditions: Population: adults in hospital requiring treatment for tuberculous meningitis. Is there HIV co-infection? High certainty of evidence, strong recommendation for use in individuals without HIV; high certainty of evidence, weak recommendation for use in people living with HIV so the decision to use should be made on a case-by-case basis.
Treatment: Increase or prolong corticosteroids; in refractory cases consider other immunomodulating agents (eg, anti-TNF, thalidomide, or anakinra). Expert opinion recommends using high-dose corticosteroids initially, tapering slowly according to symptom resolution.
DOI: 10.1016/S1473-3099(25)00364-0