Лечение туберкулёзного менингита у взрослых с ВИЧ-коинфекцией

Данный протокол посвящён противотуберкулёзному лечению госпитализированных взрослых пациентов в возрасте 18 лет и старше с диагнозом туберкулёзный менингит и сопутствующей ВИЧ-инфекцией — сочетание, требующее особого внимания как к последовательности противотуберкулёзной терапии, так и к срокам начала антиретровирусной терапии.

Клинический сценарий

Возраст ≥ 18 лет Туберкулёзный менингит ВИЧ-коинфекция

Взрослые пациенты, нуждающиеся в стационарном лечении туберкулёзного менингита на фоне ВИЧ-коинфекции. Наличие ВИЧ существенно влияет как на выбор адъювантных вмешательств, так и на сроки начала антиретровирусной терапии относительно противотуберкулёзного лечения.

Подход к лечению (частичный обзор)

Лечение основано на структурированном курсе противотуберкулёзной терапии, подбор препаратов определяется местными данными об устойчивости возбудителя. Адъювантные кортикостероиды могут рассматриваться в индивидуальном порядке с учётом соотношения пользы и рисков для пациентов, живущих с ВИЧ. Сроки начала антиретровирусной терапии относительно начала противотуберкулёзного лечения являются ключевым решением, подход к которому варьируется в зависимости от количества CD4-клеток и клинического статуса. Полный режим — включая фазы, продолжительность и все правила принятия решений — представлен в полном протоколе.

Мгновенный доступ к структурированным режимам на основе доказательной медицины

References

Population: adults in hospital requiring treatment for tuberculous meningitis with HIV co-infection.
Is there HIV co-infection? — high certainty of evidence, weak recommendation for use of adjunctive corticosteroids in people living with HIV; decision should be made on a case-by-case basis.
Adults: RHZE with quinolone if at high risk of isoniazid resistance.
In the absence of an effective alternative adjunctive therapy for HIV-associated tuberculous meningitis, and given the safety and potential effectiveness of corticosteroids, their use is recommended on a case-by-case basis in people living with HIV.
If not already on ART, initiate at week 4–8 unless there is a clinical need for earlier initiation; if CD4 count less than 50 cells per mm³, consider ART at 2 weeks where there is an urgent clinical need.
These limited data inform the weak recommendation to defer antiretroviral therapy for 4–8 weeks after starting tuberculosis treatment, in agreement with WHO and other guidelines.

DOI: 10.1016/S1473-3099(25)00364-0

View source ↗