Лечение туберкулёзного менингита у взрослых (18 лет и старше) без ВИЧ-коинфекции
Клинический сценарий
Данный протокол предназначен для госпитализированных взрослых пациентов в возрасте 18 лет и старше с туберкулёзным менингитом при отсутствии ВИЧ-коинфекции. ВИЧ-статус является решающим фактором как при выборе терапии, так и при оценке достоверности доказательств, подтверждающих применение конкретных вспомогательных методов лечения в данной популяции.
Определяющие условия
Возраст ≥ 18 лет
Без ВИЧ-коинфекции
Доказательная база данной схемы лечения характеризуется высокой достоверностью и сильной рекомендацией именно для лиц без ВИЧ-инфекции. Для людей, живущих с ВИЧ, проводится отдельная индивидуальная оценка.
Подход к лечению
Лечение предусматривает назначение комбинированной схемы противотуберкулёзных препаратов с добавлением дополнительного агента с самого начала у пациентов с повышенным риском резистентности. После начальной индукционной фазы терапия переходит в двухкомпонентную поддерживающую схему для завершения полного курса лечения. Одновременно проводится вспомогательная кортикостероидная терапия с постепенным снижением дозы, а также назначается пиридоксин и комплексная поддерживающая помощь.
Полная схема лечения — конкретные препараты, последовательность применения, дозирование, продолжительность и коррекция с учётом резистентности — доступна в полной версии протокола.
References
DOI: 10.1016/S1473-3099(25)00364-0
- Population: adults in hospital requiring treatment for tuberculous meningitis.
- Is there HIV co-infection? High certainty of evidence, strong recommendation for use in individuals without HIV; high certainty of evidence, weak recommendation for use in people living with HIV so the decision to use should be made on a case-by-case basis.
- Adults: RHZE with quinolone if at high risk of isoniazid resistance.
- Step down to rifampicin and isoniazid after 2 months; complete 9–12 months of anti-tuberculosis therapy.
- High certainty of evidence, strong recommendation for use in individuals without HIV.
- Pyridoxine (B6) supplementation.
- Oxygen, fluid balance, temperature, blood pressure; nutrition: swallow assessment and oral or nasogastric feed; mobility: pressure-relieving mattress, thromboembolism prevention.