Лечение туберкулёза костей или суставов при рифампицин-устойчивом или туберкулёзе с множественной лекарственной устойчивостью
Когда туберкулёз поражает костную или суставную ткань на фоне рифампицин-устойчивого (РУ-ТБ) или туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), стандартные схемы лечения первой линии не применимы. Остеоартикулярное поражение при МЛУ/РУ-ТБ представляет собой особую и сложную клиническую ситуацию, требующую специализированной стратегии лечения.
Данный протокол применяется к пациентам с подтверждённым рифампицин-устойчивым туберкулёзом или туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью, имеющим остеоартикулярное (костное или суставное) поражение. Остеоартикулярный ТБ классифицируется как тяжёлый внелёгочный туберкулёз наряду с милиарным ТБ, туберкулёзным менингитом и перикардиальным ТБ. Такие случаи нередко требуют более длительных схем лечения и стационарного наблюдения.
Лечение предполагает применение более длительной индивидуализированной полностью пероральной схемы. Препараты выбираются из приоритетных групп эффективности, а конкретный состав схемы определяется индивидуальным профилем чувствительности пациента и доступными препаратами.
Полная структура схемы лечения — в том числе применяемые группы препаратов, порядок их комбинирования и критерии выбора группы — подробно описана в полном протоколе.
Severe extrapulmonary TB: presence of miliary TB, TB meningitis, osteoarticular or pericardial TB.
These cases often necessitate longer regimens, inpatient care and, where there is CNS involvement, the inclusion of additional medicines with demonstrated efficacy in penetrating the blood–brain barrier.
In multidrug- or rifampicin-resistant tuberculosis (MDR/RR-TB) patients on longer regimens, all three Group A agents and at least one Group B agent should be included to ensure that treatment starts with at least four TB agents likely to be effective, and that at least three agents are included for the rest of the treatment if bedaquiline is stopped.
If only one or two Group A agents are used, both Group B agents are to be included. If the regimen cannot be composed with agents from Groups A and B alone, Group C agents are added to complete it.
The total length of a long treatment regimen is 18 to 20 months.
View source ↗