Каково хирургическое лечение тригеминальной невралгии при недостаточности медикаментозной терапии?
Клинический сценарий
Тригеминальная невралгия (МКБ-11 8B82.0) характеризуется тяжёлой эпизодической болью в области лица по ходу ветвей тройничного нерва. Когда только медикаментозная терапия не обеспечивает достаточного контроля симптомов, рассматривается хирургическое вмешательство. Выбор процедуры определяется данными визуализации и общим состоянием пациента.
Хирургическое лечение — Обзор
Хирургические варианты варьируются от открытых вмешательств, направленных на нейроваскулярную анатомию, до малоинвазивных и неинвазивных альтернатив. Структурированный протокол определяет, какой подход является оптимальным на основании данных МРТ и пригодности пациента, — и охватывает дополнительные типы процедур помимо наиболее широко известных.
Полные критерии выбора процедуры, последовательность и точки принятия решений доступны в полном протоколе.
References
- Microvascular decompression (MVD) should be considered in those patients with neurovascular compression on imaging, and who are fit to undergo a general anaesthetic.
- Some neurosurgeons will carry out internal neurolysis ('nerve combing') if no vascular compression is found at the time of the surgery.
- Percutaneous neuroablative procedures at the Gasserian ganglion level — includes radiofrequency thermocoagulation, balloon compression and glycerol rhizolysis.
- Neuroablative treatments should be the preferred surgical intervention if MR imaging does not demonstrate any neurovascular compression and medical management is insufficient.
- Stereotactic Radiosurgery (SRS) — radiosurgery for TN unlike other surgical interventions is minimally invasive, does not require sedation or general anaesthesia and is typically performed as a day case procedure.
- SRS is considered a primary alternative to the invasive surgical techniques and has been found to be safe according to national guidelines.
- Peripheral procedures — these procedures involve treating the terminal branches of the trigeminal nerve, and hence depend on accurate assessment of which nerve branch is acting as the trigger area.
- The relevant nerve branch can then either be injected with alcohol, or surgically exposed and treated with cryotherapy or neurectomy.
View source ↗