Трахеобронхомаляция: когда аортопексия / передняя трахеобронхопексия не обеспечила достаточной проходимости дыхательных путей
Клинический сценарий
Данный протокол применяется к пациентам с трахеобронхомаляцией, которым было проведено переднее хирургическое поддержание дыхательных путей, однако требуемый порог проходимости достигнут не был, что указывает на необходимость перехода к следующей линии лечения.
Предыдущая линия — условие неудачи
Предыдущий подход — аортопексия и передняя трахеобронхопексия (поддержка и подшивание передней стенки трахеи и/или главных бронхов к грудине и передней грудной стенке под прямым бронхоскопическим контролем) — не обеспечил проходимость дыхательных путей более 50% при разрежении −50 мм рт. ст. (манёвр Муньоса). Недостижение данного целевого показателя является критерием для эскалации до текущего протокола.
Подход следующей линии (частичный обзор)
Следующий шаг предполагает проведение окончательной процедуры на дыхательных путях, устраняющей как нарушения механики дыхания, так и проблемы с очищением от секрета. Она зарезервирована для пациентов, у которых предшествующие вмешательства оказались исчерпаны, а оценка соотношения риска и пользы поддерживает её применение. Полная структурированная схема доступна в протоколе.
References
DOI: 10.1016/j.sempedsurg.2021.151062
- In the past, tracheostomy and long-term medical ventilation was the mainstay surgical approach in patients with severe TBM.
- The utility of the tracheostomy is to provide a mechanism for the delivery of positive airway pressure, secretion suctioning and removal, and a degree of airway stenting.
- Thus, this approach should be avoided if possible and reserved as a last resort in highly selected patients with life-threatening airway obstruction who have failed other therapeutical strategies or in whom the risk-benefit analysis points to tracheostomy placement.
View source ↗