Лечение трахеобронхомаляции после того, как максимальная медикаментозная терапия не обеспечила достаточного контроля
Данный протокол описывает следующий клинический шаг для пациентов с трахеобронхомаляцией (ТБМ), у которых полный курс максимальной медикаментозной терапии не позволил достичь необходимых целевых показателей контроля.
Максимальная медикаментозная терапия, направленная на оптимизацию мукоцилиарного клиренса, включала: ипратропия бромид (Атровент®), небулайзерный физиологический раствор, бронхиальную гигиену и физиотерапию грудной клетки, ингаляционные кортикостероиды, раннюю антибиотикотерапию при активных респираторных инфекциях и коррекцию гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР).
Цели не достигнуты: контроль отделяемого из дыхательных путей и респираторных инфекций; адекватное питание с положительным азотистым балансом не менее двух недель и надлежащей динамикой роста.
Цель состоит в значимом улучшении состояния при симптоматической ТБМ, оцениваемом по ответу проходимости дыхательных путей на контролируемую аспирацию (манёвр Муньоса). Конкретные пороговые значения ответа и критерии оценки определены в полном протоколе.
При недостаточной медикаментозной оптимизации данные доказательной медицины подтверждают целесообразность хирургического вмешательства — задней трахеобронхопексии — с воздействием на заднюю стенку трахеи и/или главных бронхов под прямым интраоперационным бронхоскопическим контролем. Полные операционные детали, критерии отбора пациентов и полный алгоритм принятия решений доступны только в структурированном протоколе ниже.
References
DOI: 10.1016/j.sempedsurg.2021.151062
- Posterior tracheobronchopexy is the most common first procedure for posterior intrusion type TBM.
- The anesthesia team then inserts the flexible bronchoscope, and the posterior tracheobronchopexy is performed by passing autologous pledgeted (often pleura) polypropylene sutures (Prolene®) into but not through the posterior membrane of the trachea and/or main bronchi and securing them to the anterior longitudinal spinal ligament.
- Symptomatic TBM typically improves following posterior tracheobronchopexy, even in those who have a minor degree of anterior compression (less than 50%).
- Our goal is greater than 50% airway patency at minus 50mmHg suction applied to the airways.