Лечение токсического мегаколона при остром тяжёлом язвенном колите с более чем шестью кровавыми испражнениями в сутки
Данный протокол посвящён ведению токсического мегаколона, развивающегося на фоне острого тяжёлого язвенного колита, — состояния, характеризующегося высокой частотой кровавого стула в сочетании с системными признаками токсичности.
Клиническая ситуация
Острый тяжёлый язвенный колит проявляется более чем шестью кровавыми испражнениями в сутки в сочетании как минимум с одним системным признаком токсичности: тахикардией, лихорадкой, анемией (гемоглобин ниже 10,5 г/дл) или значительным повышением воспалительных маркеров (СОЭ более 30 мм/ч или СРБ более 30 мг/л).
Подход к лечению
В данной клинической ситуации показано хирургическое вмешательство — операцией выбора является колэктомия; для пациентов в отдельных клинических обстоятельствах доступны специфические альтернативные хирургические варианты.
References
- Acute severe ulcerative colitis (ASUC), historically referred to as "fulminant" or "toxic" colitis, represents a severe form of acute colitis involving more than six bloody stools per day accompanied by at least one systemic sign of toxicity including tachycardia, fever, anemia (hemoglobin <10.5 g/dL), or elevated erythrocyte sedimentation rate (ESR) greater than 30 mm/h.
- Patients with severe medically refractory ASUC, TM, massive hemorrhage, or colonic perforation should undergo surgical therapy.
- The operation of choice continues to be subtotal abdominal colectomy with end ileostomy.
- To prevent rectal stump dehiscence and leak, most surgeons elect to leave a transanally placed rectal tube for decompression.
- While decompressive procedures alone carry a significant morbidity when compared with subtotal colectomy and end ileostomy, a Turnbull blowhole colostomy can be considered in patients with prohibitive comorbidities, a hostile abdomen, or a pregnant patient with acute severe colitis.
DOI: 10.1186/s13017-021-00362-3
View source ↗