Лечение токсического мегаколона при остром тяжёлом язвенном колите с более чем шестью кровавыми стулами в сутки
Клиническая картина
Острый тяжёлый язвенный колит (ОТЯК) — исторически называемый “фульминантным” или “токсическим” колитом — проявляется более чем шестью кровавыми стулами в сутки в сочетании как минимум с одним системным признаком токсичности:
- Тахикардия
- Лихорадка
- Анемия (гемоглобин <10,5 г/дл)
- Повышенное СОЭ (>30 мм/ч) или СРБ (>30 мг/л)
Подход к лечению — краткий обзор
Основу медикаментозного лечения в данной ситуации составляет внутривенная кортикостероидная терапия в сочетании с необходимыми поддерживающими мерами для стабилизации состояния пациента.
Полная схема лечения — включая выбор препаратов, дозирование, последовательность и полный алгоритм ведения — представлена в структурированном протоколе ниже.
Цели лечения
Оценка ответа на терапию проводится на 3–5-й день лечения. Адекватный ответ определяется значимым снижением числа дефекаций в сутки, нормализацией воспалительных маркеров (СРБ и СОЭ), исчезновением лихорадки и отсутствием расширения толстой кишки.
References
DOI: 10.1186/s13017-021-00362-3
- Acute severe ulcerative colitis (ASUC), historically referred to as “fulminant” or “toxic” colitis, represents a severe form of acute colitis involving more than six bloody stools per day accompanied by at least one systemic sign of toxicity including tachycardia, fever, anemia (hemoglobin <10.5 g/dL), or elevated erythrocyte sedimentation rate (ESR) greater than 30 mm/h.
- The mainstay of medical management of ASUC is intravenous (IV) corticosteroids.
- In addition, patients with ASUC should receive IV hydration/resuscitation, electrolyte replacement as indicated, deep vein thrombosis (DVT) prophylaxis, blood transfusions as needed, and total parenteral nutrition if malnourished.
- More than eight bowel movements per day on day 3 of corticosteroid treatment or three to eight bowel movements along with a C-reactive protein (CRP) greater than 45 mg/L predicted colectomy in 85% of patients.
- Additionally, the presence of hypoalbuminemia, colonic dilation, ESR greater than 75 mm/h, and fever greater than 38°C predicted failure of steroids.
View source ↗