Дерматофития волосистой части головы (Microsporum) — отсутствие микологического излечения на фоне перорального итраконазола

Данный протокол применяется у пациентов с дерматофитией волосистой части головы, у которых микологическое исследование или посев с кожи головы подтвердили наличие Microsporum species (при отсутствии идентификации Trichophyton species) и у которых предшествующий курс лечения пероральным итраконазолом не привёл к микологическому излечению.

Клиническая ситуация

Микологическое исследование кожи головы выявило Microsporum species при отсутствии признаков Trichophyton. Идентификация вида имеет клиническое значение при дерматофитии волосистой части головы: противогрибковые препараты различаются по эффективности в отношении Microsporum и Trichophyton, и это разграничение непосредственно определяет выбор лечения.

Предыдущее лечение — цель не достигнута

В предыдущей линии терапии применялся пероральный итраконазол. Требуемая конечная точка — микологическое излечение, подтверждённое повторным забором материала, — не была достигнута. Данный протокол представляет собой шаг эскалации, предпринимаемый после неэффективности указанного лечения.

Подход к лечению (частичный — полная схема в протоколе)

Для случаев, рефрактерных к предыдущим схемам, протокол рассматривает противогрибковые альтернативы, зарезервированные для исключительных обстоятельств. Какие препараты применяются и при каких условиях — подробно изложено в полном структурированном протоколе; дозировки и последовательность назначений здесь не приводятся.

Цель лечения

Микологическое излечение — конечная точка является микробиологической, а не клинической. Повторное микологическое исследование необходимо проводить до подтверждения излечения.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательствах

References

As a general rule, terbinafine is more efficacious against Trichophyton species (T. tonsurans, T. violaceum, T. soudanense), and griseofulvin more effective against Microsporum species (M. canis, M. audouinii).

For cases refractory to the above regimens, other modalities to be considered in exceptional circumstances include: fluconazole and voriconazole (see main text).

The end point of treatment is mycological rather than clinical cure; therefore repeat mycology sampling is recommended until mycological clearance is achieved.

View source ↗